痫病的辨证论治,小儿水肿的辨证论治

2019-05-12 19:34栏目:新葡萄京官网8455
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壹、辨证要点

壹、辨证要点

一、辨证要点

重视应分清本虚标实的顺序,本虚主若是脾肾阴阳衰惫,标实首如若湿浊毒邪。若以本虚为主者,又应分清是脾肾阳虚要么肝肾阴虚;以标实为主者,应分别寒湿与湿热的两样。

1、辨阴阳虚实凡起病急,病程短,遗精以响当当为重,皮肤光亮,按之即起者多为阳水,属实;起病缓慢,病程长,吐血以腰以下为主,皮肤色暗,按之凹陷难起者多为阴水,属虚或虚中夹实。

1、辨病情轻重判别本病之轻重决定于七个地点:一是病发持续时间之长短,一般持续时间长则病重,短则病轻;二是发特性间隔时间之久暂,即间隔时间久则病轻,短暂则病重。

若由烧伤发展而来,症见面色如土或晦滞,倦怠乏力,畏寒怕冷,四肢不温,尿清,舌质淡胖,伴有齿印者,多偏脾肾气虚;若由淋证发展而来,症见头晕眼花,肌肤干瘪或抽筋,牙宣,鼻衄,肌衄,狂躁不安,舌质偏红而清淡,或花剥,脉细数者,多偏肝肾阳虚。脾虚易致湿浊毒邪从寒化,由此湿浊毒邪伴有阴虚证者常属寒湿;阳虚易致湿浊毒邪从热化,因此湿浊毒邪伴有气虚证者常属湿热。

二、辨常证、变证凡见气短,尿少,精神食欲还是能者,为常证。心悸见有尿少、胸满、咳喘、便秘,或见神昏谵语、抽风痉厥,甚则见有尿闭、恶心呕吐、口有秽气、痛风症者,均为病危变证。

二、辨证候虚实痈病之风痰闭阻、痰火扰神属实,而心脾两虚、肝肾阴虚属虚。发作期多实或实中挟虚,休止期多虚或虚中挟实。阳痫发作多实,阴痫发作多虚。

贰、医疗标准

2、医治标准

二、医治条件

关格的治疗应依据《证治准绳,关格》建议的“治主当缓,治客当急”的尺度。所谓主,是指关格之本,即脾肾阴阳衰惫。治主当缓,也正是医疗关格之脾肾阴阳衰惫,应坚贞不屈长时间调和,缓缓调补脾肾之阴阳。所谓客,是指关格之标,即湿浊毒邪。治客当急,也便是对此关格的湿浊毒邪,要飞快破除。祛浊不同浊和降浊,湿热浊邪,当利尿化浊;寒湿浊邪,当温阳镇痉化浊;湿浊毒邪上犯中上2焦者,则宜降浊,使其从大便降泄而去。

关节炎医治,以通利尿道为基本法则。阳水实实在在,应以祛邪为主,治以发汗解热,化痰止咳等法;阴水属虚,治以扶正祛邪,化痰宣肺,温阳止呕。如阳水由实转虚,应合作培本扶正之法;阴水复感外邪,则应留神急则治标,邪去方治其本。出现重危变证,当审因立法,积极使用中西医结合疗法抢救。

病发即急,以开窍醒神豁痰治其标;平常病缓则去邪补虚以治其本,是谓本病之大法。临证时前者多以豁痰熄风、开窍定痫法,后者宜利水消肿,心经、养心安神法治之。而调治将养精神、注意餐饮、劳逸适度实属首要。

3、分证论治

三、分证论治

三、分证论治

一、脾肾亏虚,湿热内蕴。

常证:

发作期

症状:小便量极少,其色黄赤,腰酸膝软,倦怠乏力,不思饮食,晨起恶心,偶有呕吐,胸口痛少寐,苔薄黄腻而乏味,脉细数或濡数。

1、八字相搏

1、痫

治法:健胃益肾,开胃化浊。

证候:便秘大都先从眼睑早先,继而四肢,甚则壹身浮肿,来势迅猛,颜面为甚,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴发热恶风,头痛,脚气,肉体酸痛,苔薄白,脉浮。

症状:病发前多有眩晕,高烧而胀,头疼乏力,喜伸欠等先兆症状,或无生硬症状,旋即仆倒,不省人事,面色红润,浅绿灰,继之转为青紫或苍白,口唇青紫,牙关紧闭,两目上视,项背强直,4肢抽搐,口吐涎沫,或喉中痰鸣,或发怪叫,甚则二便自遗。发作后除感觉疲惫、脑仁疼外,一如常人,舌质红,苔白腻或黄腻,脉弦数或弦滑。

方药:无比山药丸合黄连温胆汤。

分析:风性向上,善行而数变,故浮肿先见于有名,继而4肢,来势迅猛,肌肤浮肿,按之凹陷即起,是为八字之象。肺失通调,水聚肌肤则小便短少;风夹湿热蕴结下焦,邪伤血络,故见尿血。发热恶风、心悸身痛、头疼,均为风热上受,肺失清肃所致;舌苔薄白,脉浮为风邪之征。

治法:急以开窍醒神,继以泻热涤痰熄风。

方用山芋、茯苓个、泽泻以排毒利湿,熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、伍味子、肉苁蓉以益肾固涩,半夏、陈皮明目降逆和胃,枳实行气消痰而使痰随气下,竹茹胃经,黄连开胃除烦。方中赤石脂有酸涩功用,于此证不利,可去之。

洽法:疏风益气。

方药:黄连利尿汤送服定痫丸。

2、脾肾气虚,寒浊上犯。

方药:麻黄连翘赤小豆汤加减。常用药:麻黄清热凉血、宣肺活血,连翘发散风寒,赤角豆活血散淤,叁者为主药。配杏仁、桑白皮、海滨车前宣肺降气、滋肾暖胃,生姜、大枣疏通营卫,甘草调度诸药。

急以针刺人中、10宜、合谷等穴以醒神开窍。灌服黄连解痉汤,方以黄芩、黄连、黄柏、越桃清上中下3焦之火,并以此汤送服定痫丸,有豁痰开窍,熄风静痉之功。

症状:小便不通,或尿量极少而色清,面色苍白或晦滞,畏寒怕冷,下肢欠温,泄泻或大便稀溏,呕吐清澈的凉水,苔白滑,脉沉细。

表寒重加防风、荆芥、桂枝去除风湿利肠府解热;表热重加金银花、浮萍辛凉利尿镇痛;尿少、水肿甚者,加泽泻、茯苓块、猪苓去除风湿明目;尿血加白茅根、大蓟、小蓟祛风散寒;湿疹、头疼,加土牛膝根、牛蒡子、蝉蜕凉血补血,宣肺利咽止咳。若头痛目眩,去麻黄,加浮萍草、钩藤、菊花、决明子平肝潜阳。

本型可合作清开灵注射液静脉滴注,益气健脾开窍。

治法:温补脾肾,化湿降浊。

二、湿热内侵

2、阴痫

方药:温脾汤合吴莱萸汤。

证候:面肢浮肿或轻或重,小便黄赤短少或见尿血,常患有脓疱疮、疖肿、丹毒等疮毒,烦热口渴,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑数。

症状:发痫则面色黯淡郎窑红而黄,手足清冷,双眼半开半合,昏愦,偃卧,拘急,或抽搐时作,口吐涎沫,一般口不啼叫,或声音微小。醒后壹身疲乏,或如常人,舌质淡,苔白腻,脉多沉细或沉迟。

方用附子、干姜温阳排毒,人参、甘草、大枣补脾止血,反佐大黄冰冻三尺降浊,吴茱萸温胃排毒又具下气降浊之功,生姜温胃镇痉,和胃健胃。若嗜睡,神识昏迷,可加山菖蒲、远志、郁金芳化开窍,甚则可用苏合香丸以川白芷开窍。

浅析:湿热或疮毒内侵,留注叁焦,水道通调失责,水湿泛溢肌肤而成阴挺。湿热投注故小便黄赤短少;热伤血络则尿血。烦热口渴,大便于结,乃热重于湿或疮疡热毒所致。舌红,苔黄腻,脉滑数,皆为湿热之象。

治法:急以开窍醒神,继以温消痈涎。

3、肝肾脾虚,肝风内动。

治法:清热利尿,淡渗利湿。

方药;五生饮。

症状:小便量极少,呕恶频作,面部烘热,牙宜鼻衄,头晕咳嗽,目眩,手足抽搐,或抽筋,舌黄铜色有裂纹,苔黄腻或焦黑而干,脉弦细数。

方药:5味消毒饮合五皮饮加减。常用药:金牌银牌花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子利水通淋,桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓个发散风寒,陈皮理气和中。

急以针刺人中、拾宣穴开窍醒神。灌服5生饮,方以生南星、生半夏、生白附子辛温止血,守田又能降逆散结,川乌大辛大热,健脾除积滞,黑豆补肾利湿。可合二陈汤消肿除痰,以截生痰之源。

治法:滋补肝肾,平肝熄风。

高热口渴加生石膏、知母渗湿活血;大便干结加大黄通大便通腑;皮肤疮毒加苦参、白鲜皮去除风湿静痒;小便灼热短黄加黄柏、车茶草清下焦湿热以解痉;尿血加大蓟、青青草,并服琥珀粉,以心经消痈。

本型可格外参附注射液静脉滴注。

方药:陆味地髓丸合羚羊钩藤汤。

3、肺脾阴虚

休止期

前沿用熟地、山茱萸、怀山药滋补,茯苓皮、泽泻渗湿降浊,丹根引血中之浊下行。后方用羚羊角、钩藤凉肝熄风、排毒清热,配桑叶、菊花以加强平肝熄风之效,白芍、生地养阴增液以柔肝舒筋,药实、竹茹散寒止痛,茯神木安抻,生甘草调理诸药。乌拉尔甘草与白芍配5,又能酸甘化阴,舒筋缓急。

证候:浮肿不著,或仅见面目浮肿,面色少华,倦怠乏力,纳少便溏,小便略少,易出汗,易受凉,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

1、火扰神

肆、肾病及心,邪陷心包。

解析:本证常出现在病程较长者中,或出现在阳水中期,或出现在阴水初期。正气不足,肺脾血虚,邪少虚多,故浮肿不著,或仅晤面目浮肿。面色少华,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉缓弱,均为弱者之征。血虚运化失责,则纳少便溏;肺虚卫表失固,则易出汗,易头痛。

症状:急躁易怒,脾胃软弱,咯痰不爽,口苦咽干,心悸溲黄。病发后,症情加重,甚则彻夜难眠,心悸,舌红,苔黄腻,脉多沉弦滑而数。

症状:小便量极少,以致无尿,脑瓜疼,肠痈或心前区疼痛,神识昏蒙,循衣摸床,或神昏谵语,恶心呕吐,面白唇暗,肆肢欠温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉缓。

治法:小肠经,美白祛黑。

治法:清肝泻火,止痢开窍。

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